Opis nozologije autizma u ranom djetinjstvu, atipičnog autizma. Temeljna načela dijagnoze bolesti, kriteriji za postavljanje dijagnoze. Metode psihoterapijske korekcije djece s ovim poremećajem. Autizam u djetinjstvu prilično je rijedak poremećaj koji karakterizira opća društvena odvojenost, neprilagođenost, uronjenost u vlastita iskustva, oslabljeno formiranje osobnih kontakata i stereotipna kretanja. Najčešće se prvi znakovi autizma kod djeteta pojavljuju prije treće godine života.
Opis i oblici bolesti "autizam" u djece
Autizam se u djece može manifestirati već u dobi od 1 godine. Takve se bebe namjerno distanciraju od fizičkog kontakta s majkom i voljenima. Doživljavajući nelagodu u naručju rodbine, često plaču, izbjegavaju gledati izravno u oči.
Karakteristika dojenčadi s autizmom je sposobnost da se povuku u sebe, da ne reagiraju na vanjske podražaje. Za običnu bebu bit će prirodno reagirati na zvuk ili jarku boju, dok će dijete s poremećajima ograditi takve čimbenike, ulazeći dublje u svoj unutarnji svijet. Kako bi se bolest pravovremeno dijagnosticirala i započelo liječenje, potrebno je znati kako se autizam manifestira kod djeteta.
Klinac u ovom slučaju nije u stanju razumjeti ili barem shvatiti društvene interakcije oko sebe. Spoznaja vanjskog svijeta i formiranje pogleda događa se odražavanjem svega što se događa okolo. Tako dijete analizira i sastavlja vlastitu sliku o tome što se događa.
Djeci s autizmom jako je teško odražavati sve što se događa izvan njihove psihe, teško im je razumjeti ljudske emocije, predvidjeti neke korake. Rijetko emocionalno reagiraju na dobre ili loše postupke prema njima. Također, za takvo je dijete neverbalna komunikacija, manifestacija raznih osjećaja, od posebne poteškoće. Oni nisu u stanju odgovoriti na bilo koju emociju, odražavati emocionalno stanje sugovornika, suosjećati.
Na igralištu ili u školi ta se djeca drže malo podalje od svih. Ne vole igre na otvorenom koje uključuju kontakt s drugom djecom. Nikada se ne pridružuju timu, štoviše, to im ne treba. Osjećaju se mnogo ugodnije sami nego u društvu prijatelja ili voljenih osoba.
Nisu jako društveni i vrlo rijetko sami započinju razgovor. Pokušavaju brže završiti razgovore o svakodnevnim temama i otići u mirovinu. Međutim, nema dojma da djeci nedostaje komunikacija. Djecu zanosi njihov unutarnji svijet, njihove fantazije i društvene interakcije izazivaju neugodne osjećaje, nelagodu.
Djeca s autizmom imaju tendenciju birati jedan interes i koncentrirati svu svoju pažnju samo na taj interes. Mogu biti prilično mentalno razvijeni, čak i briljantni, međutim, obično ih zanima samo jedno područje. Oni nisu plastični u svojim interesima, često su vezani za neke beznačajne stvari koje, zapravo, nemaju nikakvu vrijednost.
Obično se dijete navikne na određeni raspored stvari, dnevna rutina, koje se strogo pridržava, nije sklona impulzivnim radnjama, nikada ne preuzima inicijativu. Uočava se često uzastopno ponavljanje istih riječi (eholalija) i stereotipni pokreti.
Također je moguće da djeca imaju različite fobije. Najčešće su to društveni strahovi, koji mogu objasniti njihov autizam (povlačenje). Takva djeca često odbijaju hranu ili radije jedu isto svaki dan. Specifični ukusi nastaju doslovno od malih nogu i rijetko se mijenjaju.
Postoje različiti oblici autizma kod djece koji se neznatno razlikuju od tipičnog poremećaja:
- Kanner autizam … Ovaj podtip dječjeg autizma njegov je nuklearni oblik, odnosno teška manifestacija svih simptoma. Djeca posebno akutno osjećaju pojavu nelagode u komunikaciji s drugima, sve do bolne hiperestezije do taktilnih podražaja. Karakteristična značajka Kannerova poremećaja je nesklad u razvoju različitih sfera djetetove mentalne aktivnosti. Govorni aparat razvija se vrlo sporo. Ove bebe rijetko govore kao njihovi vršnjaci. Za njih se smatra da je vrlo teško podijeliti okoliš na živi i neživi. Djeca s ovim oblikom autizma liječe jedno i drugo.
- Aspergerov autizam … To je blagi oblik autizma u ranom djetinjstvu. Na takve se bebe vrlo kasno obraća pozornost, budući da u mladosti njihovo ponašanje i razvoj rijetko izazivaju tjeskobu. Mentalne sposobnosti su očuvane, uspješne su u odabranom području djelovanja. Karakteristična značajka autizma u ovoj varijanti je nemogućnost društvenih kontakata. Djeca se ne mogu uključiti u emocionalni dijalog, gestikulirati ili odgovoriti izrazom lica, pa im često nedostaje osjećaj takta. Aspergerov autizam jasno se očituje u adolescenciji, kada na pozadini hormonalnih promjena dijete može reagirati depresivnim stanjima i suicidalnim idejama.
Glavni razlozi za razvoj autizma kod djeteta
Unatoč masi studija provedenih na ovom poremećaju, nije bilo moguće identificirati glavne uzroke autizma u djece. Suvremena psihijatrija priznaje nekoliko teorija o svom podrijetlu, ali niti jedna od njih u potpunosti ne objašnjava sve manifestacije.
Postoji verzija da se u vrlo ranoj dobi poremeti mehanizam percepcije vanjskog svijeta, njegov odraz, a zatim i razumijevanje. Dijete nije u stanju analizirati što se događa i to ne razumije. Tako postupno uči pronaći distrakciju u svom unutarnjem svijetu. Genetski faktor se ne prati, odnosno možda nema nasljednu sklonost (nitko od rodbine nije imao psihičku bolest), ili može biti.
Statistike pokazuju da se autistična djeca često rađaju u dobrostojećim obiteljima koje pripadaju višim slojevima društva. Tako je nastala teorija prezaposlenosti djeteta. Obično ti roditelji žele dati svojoj bebi sve što je moguće u ovoj dobi. Opteretivši neformiranu dječju psihu svojim ciljevima, možete postići samo asinkronizaciju moždanih procesa.
Uzroci autizma kod djece nemaju nikakve veze s reakcijom majke na dijete. Ako je beba stalno štiti od nje, izbjegava kontakt očima, njezina negativna reakcija bit će potpuno prirodna. Hladnoća u komunikaciji počinje se manifestirati vrlo rano, pa majčin odnos prema djetetu nema nikakve veze s pojavom ovog poremećaja.
Postoje mnoge druge teorije o podrijetlu ove bolesti: perinatalni čimbenici oštećenja moždanih struktura, neurokemijska neravnoteža sustava dopamin / serotonin / norepinefrin. Zbog činjenice da su simptomi autizma uključeni u shizofreni spektar, postoji teorija endogenog podrijetla.
Kako prepoznati autizam kod djeteta
Prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti ICD 10 i američkoj klasifikaciji DSM-4, postoje tri glavne skupine simptoma koji dosljedno ukazuju na razvoj autizma u djece. Neki od njih mogu se razlikovati i razlikovati od bebe do bebe.
Za provjeru dijagnoze važna je karakteristična trijada:
- Kršenje društvene interakcije;
- Kršenje stvaranja kontakata, komunikacije;
- Ponavljajuće ograničeno ponašanje, stereotip.
Roditelji mogu primijetiti dio ponašanja bebe, ali mnogo je važnije unaprijed znati kako prepoznati autizam kod djeteta. Što se bolest prije dijagnosticira, veće su šanse za uspješan rezultat liječenja. Potrebno je konzultirati se s liječnikom kada dijete počne kasno govoriti, ne pokazuje emocije izrazom lica, ne gestikulira. Ako se te manifestacije ne jave prije godinu dana, trebate to pokazati svom obiteljskom liječniku ili dječjem psihijatru.
Svjetski poznati istraživači razvili su posebne preglede koji mogu identificirati autističnu djecu u ranim fazama. Nažalost, ne koriste sve zemlje ove dijagnostičke metode, ali se ipak mogu koristiti kao dodatni pregled.
Popis testova za autizam kod djece vrlo je dugačak. Psiholozi diljem svijeta zajedno su stvorili nekoliko verzija sličnih tehnika za različite dobi. Vjeruje se da je svaka dob djeteta nešto izvanredno, mijenjaju se sklonosti i prioriteti pa se test mora odabrati pojedinačno.
Ovi testovi su skup pitanja ili tablica koji pomažu u utvrđivanju ima li ili će dijete razviti autizam. U obzir se uzimaju ponašanje, društvena interakcija, brzina razvoja govornog aparata, značajke fine i grube motorike. Dubina poremećaja može se utvrditi pomoću posebnih ljestvica i upitnika. Rezultati se pretvaraju u točke koje grade gradijent dubine patološkog procesa.
Neki su testovi usmjereni na roditelje, jer je u nekim slučajevima potrebno usporediti subjektivni pogled i objektivno ispitivanje. Također se koriste u slučajevima kada je dijete premalo ili se simptomi sporo razvijaju.
Važan dio dijagnostičkog procesa je instrumentalno ispitivanje funkcija i strukture mozga. Za to se koriste sljedeće metode: elektroencefalografija, reoencefalografija, ehoencefalografija, magnetska rezonancija i računalna tomografija.
Nije potrebno koristiti cijeli popis metoda. Oni su potrebni samo za pojašnjenje dijagnoze i diferencijalnu dijagnozu. U slučaju mentalne bolesti u ranom djetinjstvu, mora se isključiti organski uzrok.
Značajke liječenja autizma u djece
Unatoč velikom arsenalu psihoterapijskih metoda i farmakoloških sredstava, trenutno ne postoji jedinstveni režim liječenja autizma u djece. Najbolja opcija je individualni odabir metoda, uzimajući u obzir osobne karakteristike i dominantne simptome.
AVA terapija
Primijenjena analiza ponašanja (ABA) jedna je od najraširenijih metoda u svijetu u tom smjeru, koja spada u odjeljak bihevioralne terapije. Bit ove tehnike leži u proučavanju uzročno -posljedičnih veza u ponašanju djeteta.
Prvo se ispituju čimbenici vanjskog svijeta važni za ponašanje djece s autizmom. Klinac razvija specifične refleksne reakcije, mijenjajući svoje ponašanje pri promjeni vanjskih čimbenika. Manipulirajući njima, moguće je u njemu formirati odgovarajuće ponašanje i reakciju na različite podražaje, razviti model odgovora.
Zapravo, metoda je trening. Zdrava djeca i sama puno nauče u ovom životu: kontaktiraju s drugima, komuniciraju i odaju emocije. Djetetu s autizmom to je jako teško pa im je za podučavanje potreban učitelj. Ispravna pedagoška korekcija srž je terapije ABA i trenutno je jedna od najučinkovitijih metoda.
Samo ovlašteni stručnjak koji posjeduje ovu tehniku može se uključiti u takvu terapiju. Postoje mnogi forumi koji mogu ukratko opisati program, ali neće pomoći, već samo naštetiti.
Metoda strukturiranog učenja
Ta se terapija naziva Liječenje i obrazovanje autistične i srodne djece s teškoćama u komunikaciji (TEACCH). Ovo je poseban obrazovni program koji je razvijen uzimajući u obzir sve karakteristike ponašanja beba, a namijenjen je širokom dobnom rasponu djece - od najmanje do odrasle dobi.
U svojoj osnovi ovo je školski program s prilagođenim zadacima za vizualizaciju, percepciju vanjskog svijeta i socijalizaciju. Materijal koji dijete mora naučiti prezentiran je u posebnom obliku. Pomaže u pripremi za odraslu dob.
Zadaci su usmjereni na društvenost i društvene kontakte. Mališan mora komunicirati s drugom djecom kako bi riješio problem. Istodobno, komunikacija je nenametljiva tako da djeca ne osjećaju nelagodu i ne doživljavaju negativne reakcije.
Senzorna integracija
Glavni mehanizam autizma je nemogućnost sagledavanja vanjskog svijeta kao cjeline. Dijete vidi sliku, čuje zvuk, ali ne može zajedno uspoređivati te stvari, analizirati, generalizirati. Ova je metoda osmišljena tako da poveže te mentalne procese.
Posebne vježbe pomažu u obradi osjetilnih informacija koje se povezuju s drugim osjetilima. Za ovu metodu koriste se igre u kojima je potrebno koristiti osjetila i analizirati primljene informacije.
Dijete s autizmom često nije u stanju ispravno razumjeti osjećaje drugih, kao i izraziti vlastite osjećaje. Da bi stvorio vlastiti dojam, osoba mora integrirati sve osjećaje koje je primila, obraditi i proći kroz vlastite ukuse, pravila i procjenu. Djeca s teškoćama u razvoju to imaju značajne poteškoće.
Ova metoda terapije temelji se na određivanju granično dopuštenih razina osjeta koje su sposobne izazvati reakciju u djeteta. Svaki događaj stvara odgovor u psihi, ali samo je nekolicina u stanju probiti oklop autizma. Razumijevanje granica osjetljivosti pomaže u stvaranju određenih uvjeta koji će biti ugodni za dijete s autizmom i mogu mu pomoći da se prilagodi interakciji s drugim ljudima.
Poučavanje osnovnih principa ponašanja
Ovo je metoda bihevioralne psihoterapije, koja se temelji na formiranju osnovnih vještina u djeteta. Oni su bitni za brigu o sebi i bolju kvalitetu života. Posebna pozornost posvećuje se komunikacijskim vještinama djece s autizmom.
Ovom terapijom stvaraju se temeljne komunikacijske vještine. Ako dijete nikada nije pokazalo inicijativu u razgovoru, tada u budućnosti, možda, povremeno, neće znati kojim riječima započeti razgovor, kako se ponašati pristojnije i taktičnije.
Učitelj detaljno objašnjava kako komunicirati s ljudima, koja su pravila ponašanja i taktike u društvu. Na primjer, šutnja ili okretanje u pogrešno vrijeme mogu se pogrešno protumačiti. Zadaća učitelja je naučiti takvu djecu općim pravilima ponašanja. Čak i ako im komunikacija ne treba previše, njihove reakcije mogu stvoriti poteškoće u svakodnevnom životu.
Da biste izbjegli takve situacije, trebali biste obratiti pozornost na to da ih poučite onim životnim načelima koja oni sami ne mogu shvatiti.
Korekcija lijekova
Trenutno ne postoji učinkovito farmakološko liječenje autizma kod djece. Postoje mogućnosti liječenja temeljene na kombinacijama antipsihotika, antidepresiva i sredstava za smirenje, ali njihova učinkovitost nije dokazana. Mogućnost korekcije lijeka dopuštena je s popratnim promjenama i manifestacijama.
Samo se najozbiljnije manifestacije autizma koje su opasne za dijete i za druge mogu ispraviti lijekovima. Ako, na primjer, stereotipno ponašanje stvara značajne poteškoće u izvršavanju rutinskih zadataka, beba se ne može sama služiti i stvara značajne probleme roditeljima, trebali biste razmisliti o uključivanju farmakoloških sredstava u terapiju.
Za ublažavanje agresije, ekstremnog stupnja hiperaktivnosti, koja stvara značajne probleme u djetetovu životu, koriste se neuroleptički lijekovi za autodestruktivno ponašanje. Među ogromnim brojem njih, samo liječnik može odabrati pravu, uzimajući u obzir individualne karakteristike djetetovog tijela.
Obično se koriste ritalin, fenfluramin i haloperidol. Ovi lijekovi, iako nisu uključeni u glavne režime liječenja, danas se prilično uspješno koriste za uklanjanje ekstremnih manifestacija autizma.
Emocionalni poremećaji, uključujući depresiju, mogu biti prilično ozbiljni. Često su prikriveni iza drugih znakova autizma, manifestacija tranzicijske adolescencije, pa se stoga uopće ne ispravljaju. Farmakološka terapija za depresivne poremećaje u autizmu uključuje inhibiciju ponovnog preuzimanja serotonina, što se postiže uzimanjem fluoksetina ili fluvoksamina.
Kako liječiti autizam kod djece - pogledajte video:
Autizam je prilično specifičan poremećaj koji djetetu ne dopušta uključivanje u društveni život, komunikaciju s vršnjacima. Emocionalna hladnoća i pasivnost negativno utječu na kvalitetu komunikacije s drugima. Tretman je u ovom trenutku eksperimentalna psihoterapijska tehnika koja se tek počela primjenjivati. Važan aspekt terapije je rana dijagnoza, što povećava šanse za uspješnu korekciju i normalnu prilagodbu ove djece odrasloj dobi.
