Granični poremećaj osobnosti

2024 Autor: Arianna Cook | [email protected]. Zadnja promjena: 2023-12-17 14:39

Obilježja graničnog poremećaja osobnosti, njegova bit i klinička slika. Glavni čimbenici koji uzrokuju ovu bolest. Osnovni pristupi psihoterapiji i liječenju lijekovima. Granični poremećaj osobnosti je mentalna bolest koju karakterizira emocionalna nestabilnost, impulzivnost, niska razina samokontrole i narušeni međuljudski odnosi. Najčešće počinje u mladosti sa zamagljenim simptomima koje je vrlo teško primijetiti.

Opis graničnog poremećaja ličnosti

Granični poremećaj osobnosti je mješovito stanje u kojem se bilježe simptomi mentalne razine, koji se pojavljuju kao svojevrsna psihološka obrana od promjena na neurotičnoj razini. Stoga je ovu patologiju teško pripisati bilo kojoj specifičnoj bolesti, pa je odlučeno izdvojiti zasebnu kategoriju graničnog poremećaja. Odabir ove nozologije doveden je u pitanje dugi niz godina. Činjenica je da su neki psihijatri smatrali nužnim uključiti granični poremećaj osobnosti u međunarodne klasifikacije, dok drugi nisu vidjeli tu potrebu. Stoga je proučavanje ovog poremećaja dugo trajalo i uvijek je izazivalo raspravu među znanstvenicima. Sličnost simptoma ove bolesti s drugim nozologijama dovodi do opetovanih pogrešaka kliničara koji teško utvrđuju ispravnu dijagnozu i često izlažu depresiju, bipolarni afektivni ili opsesivno-kompulzivni poremećaj. To značajno iskrivljuje statistiku i vjerojatno je da je prevalencija ove bolesti mnogo veća od dostupnih brojki. Gotovo 75% svih slučajeva dijagnoze ove bolesti opaža se kod žena. Među cjelokupnom odraslom populacijom granični poremećaj osobnosti javlja se u 3%. Ovo je vrlo visok pokazatelj, koji ukazuje na hitnost ovog problema i zahtijeva veliku pažnju kliničara. Štoviše, suicidalno ponašanje, koje se često opaža u ovoj nozologiji, dovodi do samoubojstva. Statistike pokazuju da gotovo svakih 10 pacijenata s graničnim poremećajem počini samoubojstvo.

Glavni uzroci graničnog poremećaja kod ljudi

Unatoč činjenici da je to prilično česta patologija, danas nema konsenzusa o etiologiji poremećaja. Većina podržava multifaktorijalnu teoriju nastanka bolesti, čija suština leži u kombiniranom utjecaju različitih čimbenika. Postoji nekoliko glavnih hipoteza koje objašnjavaju sindrom graničnog poremećaja osobnosti:

• Biokemijska teorija … Poznato je da su ljudski emocionalni odgovori regulirani omjerom moždanih neurotransmitera. Glavne predstavljaju dopamin, norepinefrin i serotonin. Tako, na primjer, ako nedostaje serotonina, raspoloženje se pogoršava i osoba tone u depresivno stanje. Niska koncentracija dopamina doprinosi činjenici da osoba ne osjeća "nagrade" za svoj rad i život, pretvarajući je tako u gubitak vremena. Na primjer, ako tijelu nedostaje endorfina, pojedincu postaje jako teško oduprijeti se stresu i izdržati snažne emocionalne reakcije.
• Genetska teorija … Kao i kod većine mentalnih poremećaja, prisutnost takvih bolesti kod rodbine ili u rodovnici je važna. Većina genotipa još nije dešifrirana, pa ima smisla pretpostaviti da će vjerojatnost razvoja bolesti poput graničnog poremećaja biti postavljena na razini DNK. Vjeruje se da ne samo oni čiji su rođaci oboljeli od iste bolesti imaju veće šanse da se razbole, već i ljudi čiji najmiliji imaju bilo kakve psiho-emocionalne promjene.
• Društvena teorija … Vjeruje se da se bolest češće razvija kod onih koji su odrasli u obiteljima u nepovoljnom položaju. Upotreba alkohola i droga od strane roditelja, kao i njihovo zanemarivanje djeteta, čine izuzetno nepovoljnu pozadinu u kojoj se razvija osobnost s emocionalnim nedostacima. Budući da djeca imaju tendenciju podsvjesno kopirati ponašanje svojih roditelja i postaviti ih za primjer, antisocijalno ponašanje u obitelji s malim djetetom može zauvijek ostaviti trag na njegovom karakteru. Sustav samopoštovanja i popustljivosti je narušen, općeprihvaćeni okviri ponašanja nisu uspostavljeni, a osoba se ne može uklopiti u društvo.
• Psihotraumatska teorija … Gotovo svaki događaj u životu osobe koji je imao značajan utjecaj na njegovu psihu i izazvao snažnu emocionalnu reakciju može utjecati na formiranje njegove osobnosti u budućnosti. Posebnu važnost treba dati mentalnom, fizičkom ili seksualnom zlostavljanju u ranoj dobi. Omalovažavanje vlastite vrijednosti i osobnosti kao takve ima snažan učinak na osobu u budućnosti. Postoje i neke promjene kod ljudi koji su u djetinjstvu izgubili voljene osobe i nisu se mogli nositi s tim. To ne znači samo smrt rodbine, već i napuštanje obitelji, što se događa tijekom razvoda.
• Teorija roditeljstva … Odavno je poznato da je dobar i ispravan odgoj ključ za punopravnu formiranu osobnost. Treba se temeljiti i na strogosti i disciplini, i na ljubavi i naklonosti. Važno je održavati ravnotežu između ovih polova. To se obično postiže uz pomoć dva roditelja, od kojih jedan postavlja okvir, a drugi pruža sve vrste podrške. Ako dominira nezdrava mikroklima u obitelji s ugnjetavajućim diktatorskim ponašanjem roditelja, tada će se s velikom vjerojatnošću dijete razviti kao osobnost s tjeskobnom komponentom. Ili, naprotiv, pretjerano nježan, uljudan odgoj sa svim vrstama nagrada bez kontrole i ograničenja odgojit će pokaznu osobnost koja neće računati s općim pravilima i neće se moći prilagoditi u društvu.

Znakovi graničnog poremećaja osobnosti

Simptomi BPD -a mogu biti vrlo različiti od osobe do osobe. To znači da je vrlo malo specifičnih simptoma bolesti. To uvelike komplicira dijagnozu i liječenje bolesti. Razvoj specifičnih simptoma ovisi o pojedincu, načinu na koji su odgojeni, njihovom svjetonazoru i emocionalnoj osjetljivosti. Okoliš također igra važnu ulogu. Poticajno okruženje i visoka kvaliteta života značajno poboljšavaju prilagodbu osoba s graničnim poremećajem osobnosti (BPD).

Postoji 6 glavnih aspekata kliničke slike ove bolesti:

1. Međuljudski odnosi … Interakcija s drugim ljudima uvijek zahtijeva određenu dozu emocionalne uključenosti i odgovora. Oni koji razviju BPD karakteriziraju nestabilnost u osjećajima i emocijama. Raspoloženje im je izrazito nestabilno i vrlo često se mijenja. Štoviše, ove su osobe osjetljive na najmanje emocionalne promjene u vanjskom svijetu. Na primjer, izraz ili primjedba izvana, upravo tako izrečena, koju bi većina ljudi zanemarila, takve će osobe definitivno primijetiti. Štoviše, stalno će ih uznemiravati. Osobe s BPD -om izuzetno oštro reagiraju na takve beznačajne čimbenike i često mijenjaju pol svoje emocionalne boje. Na primjer, jednu minutu su izuzetno sretni s određenom osobom, a trenutak nakon "kosog" pogleda s njegove strane tumače ga kao najjači prekršaj. Takve emocionalne fluktuacije ne daju mira ni samim pacijentima, ni njihovim najbližima. Oni su stalno na rubu osjećaja i ovaj svijet doživljavaju malo drugačije.
2. Kategoričan … Osjećaji takvih pojedinaca, kao što je gore spomenuto, vrlo su krhki. Ravnotežu im lako narušavaju sve sitnice koje obično nisu bitne. Skloni su percipirati sve na ovom svijetu bilo dobro ili loše. Druga osoba za njih ne može biti neutralna. On im je ili dobar prijatelj ili neprijatelj koji ih mrzi. Pojedinci s BPD -om ne razlikuju boje između crne i bijele, pa su uvijek kategorični u svojim odlukama. To se odnosi i na samopoštovanje. U nekim slučajevima to ide izvan okvira, budući da ga poticaji izvana mogu jako visoko podignuti. U drugim slučajevima samopouzdanje pada i povećava se vjerojatnost razvoja depresivnog stanja. S tim je povezana i visoka učestalost završenih samoubojstava među osobama s BPD -om. Odluče li prekinuti život, bit će vrlo kategorični po tom pitanju, čak i ako su razlozi beznačajni i ne objašnjavaju tako depresivno stanje.
3. Strah od samoće … Ovisno o drugim crtama osobnosti, ova se fobija može manifestirati na različite načine. U nekim slučajevima to je agresivno, pa čak i diktatorsko ponašanje, koje ima za cilj zadržati bliske ljude u svojoj blizini. Ponekad se strah od samoće očituje u pretjeranoj plačljivosti i slabosti kroz koje se ljudima manipulira kako ne bi bili napušteni. Usamljenost u njihovom razumijevanju ne znači samo dugotrajnu razdvojenost. Čak i ako voljena osoba nije prisutna nekoliko sati, to je veliki stres za osobu s BPD -om. Budući da su izrazito emocionalno nestabilni, pokušavaju zadržati stalno polje pozitivnih emocija u svojoj blizini, uključujući i voljenu osobu. U tom kontekstu često se primjećuju napadi panike, napadi ljutnje ili agresivno ponašanje. Ali u stvari, svi oni imaju za cilj zadržati voljenu osobu u svojoj blizini. To može doseći razinu apsurda gdje se osobe s PDD -om nerado odvajaju od drugih, čak i na nekoliko sati.
4. Samouništenje … Ovo je vrlo važna karakteristika osoba s BPD -om. Zbog iste emocionalne nestabilnosti skloni su izvršavati sve radnje koje dovode do uništenja vlastitog tijela ili lošeg zdravlja. To se ponekad očituje kao rizično ponašanje, koje graniči s opasnošću. Autodestruktivno ponašanje najčešće se krije pod načinom brze vožnje, sklonošću zlouporabi alkohola i droga te bulimijom. Neki stručnjaci tvrde da želja za stalnim ažuriranjem uz pomoć tetovaža također pripada ovoj skupini. Podaci ukazuju da oko 80% ljudi koji se tetoviraju i nisu zadovoljni rezultatom, ali se ipak vraćaju po drugi, najvjerojatnije boluje od graničnog poremećaja osobnosti. Ovo ponašanje često dovodi do nesreća koje se ne mogu protumačiti kao samoubojstvo, ali zapravo su uzrokovane i bolešću.
5. Poremećaj percepcije sebe … Sposobnost da se ispravno identificirate kao zasebna osoba s karakterom i osjećajima, kao i da odredite svoje kvalitete i raspoloženje u određenom vremenskom razdoblju vrlo je teška za osobe s BPD -om. Odnosno, oni sebe ne doživljavaju kao specifičan karakterološki tip. Na primjer, neki se ljudi opisuju kao rizični i ekstremni, dok su drugi skloniji biti domaći i brižni. Za osobe s BPD -om ne postoji pojam karaktera ili opisa. Imaju razdoblja u kojima se osjećaju jedno po jedno, a zatim se karakter potpuno promijeni i nemoguće je predvidjeti daljnje ponašanje. Problem je u tome što im je teško identificirati svoje osjećaje i ponašanje, podijeliti ga na dijelove i procijeniti je li dobro ili loše.
6. Gubitak kontrole … Gotovo sve manifestacije BPD -a su slučajne i pojedinac ih ne kontrolira. Odnosno, sve emocionalne reakcije na događaje odvijaju se bez obzira na prave osjećaje i mišljenja. Agresivno ponašanje, izljevi bijesa i panike događaju se bez intervencije same osobe. Štoviše, stvaraju probleme i njemu samom i onima oko sebe što nisu zaslužili takav tretman. Sustav vrijednosti i procjena je povrijeđen. U jednom trenutku osoba se nečemu divi i zanese, a u drugom osjeća gađenje pa čak i agresiju prema tome. To negativno utječe na osobne odnose i podriva autoritet osobe s BPD -om u očima drugih.

Koji su oblici graničnih poremećaja kod ljudi?

Zapravo, svaki pojedinačni slučaj graničnog poremećaja osobnosti je individualan i malo se razlikuje od klasičnog opisa. Već u 21. stoljeću bilo je moguće identificirati nekoliko psihotipova koji se međusobno razlikuju:

• Fobični oblik … U graničnom poremećaju osobnosti, simptomi su obojeni strahovima koji dominiraju u mislima osobe. U praksi se to očituje kao anksiozno-fobična pozadina koja ostavlja otisak na sve emocije i postupke. Najčešće takvi ljudi izbjegavaju odgovornost, vezuju se za nekoga i teško se rastaju. Skloni su pretjerivati u malim problemima.
• Histerični oblik … Karakterizira ga dramatično i pretenciozno ponašanje. Sve su akcije usmjerene na zadovoljavanje vlastitih potreba. Skloni su manipulirati drugima i prekomjerno izražavati svoje osjećaje. Karakteristične su snažne afektivne reakcije ili, obrnuto, emocionalna praznina. Također uključuje samoozljeđujuća ponašanja sa mislima o samoubojstvu.
• Pseudo-depresivni oblik … To je skup simptoma depresije koji se razlikuju od klasične inačice. Zbog nemogućnosti ispravne procjene, osoba juri od ideala sebe do najgoreg oblika vlastite osobe. Takvi zamahi često izazivaju suicidalne misli i mogu se manifestirati kao autoagresija.
• Opsesivan oblik … Osoba svoju emocionalnu nestabilnost spoznaje uz pomoć raznih precijenjenih ideja. Pokušava unaprijed planirati neke događaje ili stvari koje treba obaviti. Time se smanjuje unutarnja napetost i, sukladno tome, emocionalna nestabilnost pokrivena je opsesijama.
• Psihosomatski oblik … Manifestira se u obliku somatskih simptoma koji se promatraju iz gastrointestinalnog trakta ili kardiovaskularnog sustava. Psihološka iskustva neke osobe ne izlaze i manifestiraju se u obliku somatske patologije. Prilikom dijagnosticiranja ne opažaju se određene morfološke promjene.
• Psihotični oblik … To je najteža varijanta i očituje se raznim produktivnim psihotičnim simptomima, poput halucinacija ili paranoidnih zabluda. Osoba usmjerava svoje strahove i iskustva u određeni smjer i usredotočuje se na psihotične znakove. U ovom se trenutku autodestruktivno ponašanje koristi kako bi se odvratilo od njih, vratilo u stvarnost.

Razmatranja liječenja graničnog poremećaja osobnosti

Erozija i individualnost simptoma ove bolesti predodređuju širinu spektra terapijskih sredstava, a time i njihovu nisku učinkovitost. Medicina utemeljena na dokazima svjedoči o neizraženom učinku tipičnih psihotropnih lijekova, koji se propisuju simptomatski. To objašnjava polifarmaciju, uobičajenu tendenciju liječenja s više lijekova u isto vrijeme. Osim farmakoterapije, koriste se i psihoterapeutske metode liječenja, koje također mogu biti učinkovite u nekim slučajevima.

Terapija lijekovima

Terapiju za granični poremećaj osobnosti propisuje stručnjak na individualnoj osnovi. Svaki lijek mora biti odabran za određeni slučaj, a također i prilagođen svim lijekovima koje osoba već uzima. Važnost ove nijanse teško se može precijeniti.

Općenito, liječenje graničnog poremećaja je simptomatsko. To jest, lijekovi se odabiru za postojeće znakove bolesti i uklanjaju ih. Ispravljanjem doza i odabirom određenog predstavnika određene farmakološke skupine trebao bi se baviti isključivo liječnik.

Razmotrite lijekove za granični poremećaj osobnosti:

1. Antidepresivi … Najčešći simptom PLR -a je depresivno stanje koje je uzrokovano emocionalnom nestabilnošću ljudske psihe. Tako ponire u karakterističnu depresiju. Od arsenala antidepresiva za granični poremećaj osobnosti, najbolje se koriste selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina. Na biokemijskoj razini izjednačavaju ravnotežu neurotransmitera i ispravljaju raspoloženje osobe prema potrebi. Glavni predstavnici ove skupine su: fluoksetin, sertralin i paroksetin. Važno je uzeti u obzir da ti lijekovi u pravim dozama mogu imati različite učinke. Učinak ovih sredstava dolazi prilično kasno-nakon 2-5 tjedana, što zahtijeva dugotrajnu terapiju pod nadzorom liječnika.
2. Antipsihotici … Korištenje antipsihotika povezano je s nekoliko psihotičnih simptoma koji se mogu pojaviti kao dio kliničke slike graničnog poremećaja osobnosti. Antipsihotici prve generacije (klorpromazin, haloperidol) imaju mali učinak na simptome. Sljedeće su se generacije pokazale učinkovitijima u tom pogledu - Olanzapin, Aripiprazol, Risperidon. Korištenje ovih sredstava potrebno je za kontrolu impulzivnosti. Najbolji učinak daju u kombinaciji s nekim metodama psihoterapije.
3. Normotimici … Ovo je skupina lijekova koji kontroliraju razinu raspoloženja i uklanjaju tjeskobu. Studije su pokazale visoku učinkovitost lijekova, valproata, za razliku od ostalih pripadnika ove skupine. Poželjno je propisivanje ovih sredstava za granični poremećaj osobnosti od prvih dana nakon postavljanja dijagnoze. Neki izvori tvrde da je valproat prvi izbor za ovo stanje.

Važno! Benzodiazepinski lijekovi apsolutno su kontraindicirani u graničnom poremećaju osobnosti.

Psihoterapeutska pomoć

Psihološka podrška obitelji i prijatelja, kao i tijek psihoterapijskog liječenja bit će najbolji izbor u liječenju graničnog poremećaja osobnosti. Odabir određene tehnike trebao bi napraviti liječnik nakon pregleda i razgovora s pacijentom:

• Dijalektička bihevioralna terapija … Ima najveću učinkovitost u ovoj bolesti. Njegova je bit u identificiranju negativnih obrazaca u ponašanju i njihovoj zamjeni pozitivnim obrascima. Koristi se u prisutnosti simptoma samouništenja u kliničkoj slici. Pomaže u ublažavanju nezdravih navika i drugih simptoma BPD -a.
• Kognitivna analitička terapija … Također se vrlo često koristi za ovu patologiju. Njegova bit leži u stvaranju specifičnog modela psihološkog ponašanja koje diktira bolest. Potrebno je istaknuti sve važne točke koje je potrebno eliminirati. Imajući takvu ideju o svojoj bolesti, osoba će biti kritičnija prema simptomima pa će se čak moći i sama boriti protiv njih.
• Obiteljsko psihoobrazovanje … To je metoda koja se koristi u rehabilitaciji pacijenata nakon psihičkih poremećaja. Njegova je posebnost uključivanje obitelji i prijatelja osobe u proces. Zajedno sudjeluju u psihoterapiji, dijeleći tako ozbiljnost problema sa sobom.

Što je granični poremećaj osobnosti - pogledajte video:

Granični poremećaj osobnosti vrlo je česta mentalna bolest koja se, nažalost, nedovoljno dijagnosticira. Njegovi simptomi uzrokuju značajne poteškoće u običnom životu osobe, stvaraju probleme u osobnim odnosima i značajno narušavaju kvalitetu života. Zato liječenje graničnog poremećaja osobnosti mora biti sveobuhvatno i, što je najvažnije, pravodobno.