Opis i važni aspekti bipolarnog poremećaja. Klinička slika epizoda bolesti i glavni pravci u liječenju ove patologije. Bipolarni afektivni poremećaj (BAD) je teška, ponavljajuća se mentalna bolest koja se očituje epizodnim faznim promjenama raspoloženja u obliku depresije i manije. Učestalost manifestacije ove bolesti kreće se od 0,5 do 1,5%, ovisno o metodi statističkog istraživanja. Ovo je prilično visoka brojka, što ukazuje na široko rasprostranjenu bolest i hitnost ovog problema danas. Obično se poremećaj razvija u dobi od 15 do 50 godina. Najčešće su zahvaćeni mladi ljudi, a to zahtijeva imenovanje optimalne terapije za održavanje stabilne remisije.
Uzroci bipolarnog afektivnog poremećaja
Općenito je prihvaćeno da je bipolarni poremećaj endogeni poremećaj. Odnosno, njegova etiologija skrivena je unutar psihe same osobe. S vremenom još uvijek postoje činjenice o mogućem izazivanju razvoja poremećaja vanjskim okolnostima. Uvjeti okoliša mogu biti faktor koji pokreće kaskadu epizoda bipolarnog poremećaja. Jednostavno rečeno, bolest ne nastaje zbog traume ili vanjskog utjecaja, sklonost tome prati osobu tijekom cijelog života, a samo određene okolnosti mogu ubrzati manifestaciju bipolarnog poremećaja. Glavni uzrok bipolarnog poremećaja povezan je s genetskim materijalom osobe. Ljudi, među čijim krvnim srodnicima ima onih koji pate od ove patologije, imaju gotovo 7 puta veću vjerojatnost da će se razboljeti od nje. Osim toga, ti su geni povezani ne samo s ovom bolešću, već i s bolestima shizofrenog spektra. Detaljnije DNK studije omogućile su identificiranje specifičnih promjena u regijama kromosoma koje, ako mutiraju, mogu uzrokovati slične simptome. Glavni čimbenici u razvoju bipolarnog poremećaja su:
- Stres … Životni šokovi, ozbiljni događaji koji su naglo preokrenuli ljudski svijet, također mogu utjecati na vjerojatnost ispoljavanja gena. Najčešće je to smrt voljene osobe, selidba, rođenje djeteta. Postporođajna depresija može biti polazište za bipolarni poremećaj. Ponekad čak i liječenje psihotropnim lijekovima potiče prodor gena i pojavu simptoma bolesti.
- Trauma … Povijest traumatskih ozljeda mozga i ozljeda mozga bilo koje težine također može biti faktor rizika za razvoj bipolarnog poremećaja. Osim toga, trebala bi uključivati razne modrice koje uzrokuju organske promjene u strukturi mozga.
- Opijenost i somatske bolesti … Otrovanje jakim otrovnim tvarima u akutnom ili kroničnom obliku uzrokuje neravnotežu u sustavima neurotransmitera. To je pak popraćeno promjenama u emocionalnoj pozadini. Neravnoteža između dopamina, norepinefrina i serotonina popraćena je raznim mentalnim simptomima. Osim toga, hormonska neravnoteža može biti uzrokovana raznim somatskim patologijama.
- Osobine ličnosti … Neki ljudi imaju poseban sastav karaktera koji određuje njihovo ponašanje i reakciju na vanjske čimbenike. To se odnosi i na naglašavanja i na druge posebne značajke. Melankolične i shizoidne značajke javljaju se kod većine pacijenata s bipolarnim poremećajem.
Ključne značajke bipolarnog poremećaja
Bipolarni poremećaj očituje se u epizodama manije i depresije koje se izmjenjuju određenim redoslijedom. Trajanje jedne faze određuje se pojedinačno. Od nekoliko tjedana epizoda može trajati godinama. U ovom slučaju, trajanje svjetlosnih praznina također je različito. Gotovo većina simptoma bipolarnog poremećaja uklapa se u sindromske faze manije i depresije.
Manija
Svi simptomi ove faze bipolarnog poremećaja opisani su u trijadi značajki kojima svaka epizoda odgovara. Ovo su svojevrsni kriteriji za dijagnosticiranje ove mentalne bolesti:
- Povišeno raspoloženje … Hipertimija se očituje kao stalni osjećaj nemara, bezrazložne sreće i optimizma. Istodobno, ne postoje čimbenici koji bi to objasnili. Osoba pokazuje takvo ponašanje koje ne ispunjava uvjete. Na primjer, ako postoji nesreća ili nesreća, neće se moći ni na trenutak natjerati da tuguje. Raspoloženje će biti povišeno bez obzira na ljude u blizini.
- Aktiviranje motora … Jednostavno rečeno, u takvom je stanju teško mirno sjediti. Osoba se neprestano kreće, zeza, bez obzira na razlog. Anksioznost se očituje u obliku nekontroliranog lutanja po prostoriji. Pacijent neprestano pokušava izvesti besmislene pokrete rukama, preuređuje stvari, gusla prstima.
- Mentalno uzbuđenje … Kognitivna funkcija osobe s manijom uvelike je ubrzana. Brže misli, razmišlja, sjeća se. U takvom se stanju svaki umni rad daje lakše nego u običnom stanju. Osoba osjeća nalet snage i energije. Čini se da će sigurno imati sreće u bilo kojem poslu kojim se ne bi bavio. Također se očituje povećanjem spolnog libida. Ljudi u maniji sigurni su u svoju besprijekornost, idealnost, često izgube osjećaj takta i pristojnosti, rijetko razmišljaju o sutrašnjici i žive u trenutku. U tom stanju obavljaju važne kupnje ili prodaje kojima mogu naštetiti sebi ili svojoj obitelji.
Razvoj manije ne događa se odjednom. Simptomi se pojavljuju polako, a mnogi ne primjećuju promjenu ponašanja. Zato liječnici privlače pozornost na pacijente s posljednjim stadijima manije. Ponekad klinički tijek epizode može izostaviti jednu od njih, ali u klasičnoj verziji simptomi se razvijaju ovim redoslijedom.
Također, ovisno o ozbiljnosti manične faze, razlikuju se dvije vrste bipolarnog poremećaja. U prvoj varijanti opaža se klasična manija, a u drugoj simptomi ostaju samo na razini prve faze. Epizoda se sastoji od 5 faza razvoja:
- Hipomanija … Ovo je početna faza manije, koju karakterizira povećano raspoloženje, val energije i snage. Osoba počinje spavati kraće vrijeme dnevno, a učinkovitost se povećava. Istodobno, opaža se odsutnost, smanjenje koncentracije pažnje. Govor gubi semantičko opterećenje, prevladavaju mehaničke asocijacije.
- Teška manija … Simptomi bolesti su sve veći, povišeno je raspoloženje tijekom dana. Osoba se smije, šali čak i kad je to neprikladno. Ponekad se to zamjenjuje ispadima agresije. U ovom stanju ponašanje ostaje izazovno, bez obzira na polaritet raspoloženja. U ovoj fazi pacijenti spavaju samo nekoliko sati dnevno, gotovo cijelo vrijeme kad su zauzeti bilo kojim poslom koji im dođe pod ruku. U ovom trenutku postoji tendencija pravljenja nerealnih planova, ozbiljnih ishitrenih dogovora. Ponekad se pojave zablude o veličini.
- Toplinska faza … Ova faza je najkraća, ali ujedno i najozbiljnija. Tijekom ove faze uočava se najveća ozbiljnost svih simptoma. Motorna aktivnost je nestabilna i nije primjerena okolnostima. Govor gubi svako značenje i sastoji se samo od fragmenata pojedinačnih fraza. Unatoč tome, osoba uvijek pokušava reći ili pokazati, te privlači veliku pažnju.
- Motorna sedacija … U ovoj fazi dolazi do relativne regresije nekih simptoma. Konkretno, intenzitet pokreta se smanjuje, a osoba izvana izgleda mnogo smirenije. Istodobno se nastavlja povišeno raspoloženje i ubrzanje mentalnih procesa. Govor se postupno razvija u semantičke segmente, ali ostaje ubrzan.
- Reaktivno razdoblje … Ova faza karakterizira potpuna regresija simptoma manije. Inhibicija se opaža u govoru, razmišljanju i motoričkoj aktivnosti. Osoba je u asteničnom stanju, iscrpljena i zahtijeva dug odmor. Ponekad je u ovom stanju teško sjetiti se prethodnih faza. Tijekom reaktivnog razdoblja postoji veliki rizik od razvoja depresivnog stanja odmah nakon manije, takozvane inverzije. Također, kad izađete iz ove epizode, povećava se vjerojatnost suicidalnih misli.
Depresija
Ova faza bolesti promatra se mnogo češće od manične. Depresija ima slične kriterije za dijagnosticiranje bipolarnog poremećaja kao i za maniju. Poznati su kao Kraepelin triada. Potonji kaže da s depresijom postoji depresivno raspoloženje, letargija u motoričkim reakcijama i razmišljanju. Osim toga, ovi simptomi podliježu dnevnim ciklusima. Obično se pacijentima ujutro znatno pogorša, a do večeri se manifestacije bipolarnog poremećaja smanjuju. Osim ovih glavnih kriterija, postoje i drugi znakovi koji se opažaju kod depresije. Gotovo svaki pacijent ima smanjenje apetita, a tijekom ove epizode postupno gube na težini. U žena, na pozadini somatskog psihološkog stanja tijekom depresije, može postojati amenoreja - odsutnost menstruacije. Nakon napuštanja ovog stanja, hormonska pozadina normalizira ciklus. Svi simptomi ove epizode razvijaju se u obliku nekoliko uzastopnih faza:
- Početni simptomi … Klinika za depresiju razvija se sa znakovima blagog smanjenja raspoloženja, apatije i povećanog umora. Osoba gubi želju raditi bilo koji posao, čak i najzanimljiviji za njega. Apetit se blago smanjuje, pojavljuju se poteškoće sa zaspanjem.
- Povećanje depresije … U ovoj fazi klinički se simptomi očituju velikim brojem simptoma. Pojavljuje se inhibicija govora. Osoba je lakonska, govori tiho i točno. Motorne reakcije su škrte. Gubi se sposobnost obavljanja bilo kakvih lakih poslova. Osoba se umara čak i od dugog razgovora, opaža se mentalna iscrpljenost. Problemi sa spavanjem i apetitom mnogo su ozbiljniji nego u prvoj fazi depresije.
- Toplinska faza … Anksioznost se postupno povećava, melankolija, motorna i mentalna retardacija dostižu svoj mogući maksimum kod bipolarnog afektivnog poremećaja. Pokreti su svedeni na minimum, osoba može ostati u jednom položaju satima bez osjećaja nelagode. Na vrhuncu vrhunca pojavljuju se varljive ideje samooptuživanja, hipohondrije. Često se javljaju misli o samoubojstvu, ali zbog motoričke retardacije u ovoj fazi gotovo se i ne ostvaruju. Opasnost je vrijeme potrebno za ulazak i izlazak iz depresije.
- Reaktivno razdoblje … Slično maničnoj epizodi, u ovoj fazi dolazi do regresije glavnih simptoma bolesti. Gotovo svi znakovi nestaju. U većini slučajeva astenija se promatra neko vrijeme. Ponekad se nakon depresije razvije motorna i govorna inhibicija.
Liječenje bipolarnog poremećaja
Općenito je prihvaćeno da je bipolarni poremećaj neizlječiv. Uz pomoć terapije možete postići dugotrajnu remisiju desetljećima. U tom je slučaju potrebno poduzeti suportivno liječenje. Bez odgovarajuće terapije, epizode manije i depresije izmjenjivat će se i zasigurno će dovesti do pogoršanja mentalnog stanja osobe. Liječenje bipolarnog poremećaja sastoji se od farmakoterapije i psihoterapije.
Liječenje lijekovima
Farmakološko liječenje temelj je za upravljanje simptomima bipolarnog poremećaja. Samo uz pomoć psihotropnih lijekova može se provesti terapija teških epizoda manije ili depresije, pa se ne može samoliječiti. Samo kvalificirana medicinska skrb može zaustaviti simptome bipolarnog poremećaja. U praksi se koristi nekoliko skupina lijekova:
- Atipični antipsihotici … Najčešće se koriste olanzapin i kvetiapin. Ovi se lijekovi preporučuju za uporabu tijekom epizoda manije i depresije, i kao monoterapija i u kombinaciji s drugim lijekovima. Štoviše, učinkovitost liječenja veća je ako su lijekovi propisani nakon prvog slučaja bipolarnog poremećaja. Osim toga, antipsihotici se mogu koristiti u žaru manije kao sredstvo za rješavanje mentalnog uzbuđenja. Također, uz njihovu pomoć, zaustavljaju se moguće psihotične manifestacije ove bolesti.
- Pripravci litija … Ovi lijekovi predstavljaju novu riječ u liječenju takvih poremećaja. Studije pokazuju da smanjenje koncentracije ovog elementa u krvi uzrokuje impulzivnost, agresivnost i druge simptome. Dugotrajna uporaba litijevih pripravaka kao održavanja za bipolarni poremećaj vrlo je učinkovita u sprječavanju razvoja sljedećih epizoda.
- Antiepileptički lijekovi … To uključuje karbamazepin, lamotrigin i valproat. Ti se lijekovi nazivaju i stabilizatori raspoloženja. Uz pomoć takvih farmakoloških pripravaka postiže se normalizacija pozadinskog raspoloženja uz minimiziranje njegovih fluktuacija tijekom dana. Sredstva smanjuju opću anksioznost i mogu poboljšati dobrobit pacijenta duljom uporabom. Također se koriste kao liječenje održavanja u remisiji.
- Antidepresivi … Ova skupina lijekova koristi se za depresivne epizode bipolarnog poremećaja. Izbor određenog predstavnika trebao bi obaviti liječnik, jer vam veliki izbor sredstava omogućuje utjecaj na različita područja mentalne aktivnosti. Osim toga, imenovanje terapije antidepresivima zahtijeva postupno povećanje dnevne doze, što može učiniti samo liječnik.
Psihoterapija
Često je teško samostalno se nositi sa stanjem nakon epizode manije ili depresije. Promjena ljudskog ponašanja koju ne može kontrolirati uznemirujuća je i može ostaviti trag inferiornosti ili samo inferiornosti na duže vrijeme. Zato je potrebno uzeti u obzir utjecaj koji ova bolest ima na ljudsku psihu neizravno. U tu je svrhu razvijeno nekoliko pravaca u psihoterapiji bipolarnog afektivnog poremećaja:
- Kognitivna bihevioralna terapija … Ovaj smjer u psihoterapiji smatra se jednim od najraširenijih. Psihoterapeut pomaže pacijentu da identificira najvažnije problemske situacije u svom životu, formulira neizgovorene osjećaje. Tada se razvija određeni model ponašanja, koji postaje ispravan predložak za postupanje u različitim životnim situacijama. Sređuju se osobni odnosi u okruženju pacijenta koje smatra nepovoljnim ili napetim. Iskusni stručnjak pomaže usmjeriti osobu na novu razinu života zajedno s poremećajem, uči nas suživotu bez konfliktnih situacija.
- Obiteljska psihoterapija … Ljudi s bipolarnim poremećajem teško se razlikuju od zdravih ljudi. Prisutnost epizoda manije ili depresije značajno komplicira život, izaziva međuljudske sukobe, unutarnje psihološke komplekse. Osobi je teško prihvatiti činjenicu da na određeno vrijeme ne postaje sasvim sam. Zato je stvorena obiteljska psihoterapija koja je integrirala takvog pacijenta u krug rodbine i prijatelja. Specijalist uz pomoć različitih tehnika prilagođava osobu uobičajenim životnim uvjetima, pokušava razviti mehanizme ponašanja koji će mu omogućiti druženje u stvarnim uvjetima.
- Grupna psihoterapija … Podrška osobama s bipolarnim poremećajem također igra važnu ulogu u liječenju bipolarnog poremećaja. Do danas su stvorene mnoge skupine čiji članovi pate od takvih poremećaja. Razumijevanje i podrška onima čiji su problemi identični, vraća povoljnu pozadinu, eliminira osjećaj usamljenosti u njihovoj nevolji. Osoba razumije da je bolest zahvatila ne samo njega, vidi primjere različitih mogućnosti prilagodbe i bira pravu za sebe.
Kako liječiti bipolarni poremećaj - pogledajte video:
Bipolarni poremećaj smatra se jednom od najčešćih mentalnih bolesti. Istodobno, ljudi su naučili ispravno percipirati svoju bolest, prilagođavaju se, rade i prilično su sretni, a suvremene metode liječenja omogućuju im postizanje stabilnih remisija. Vrlo je važno uzimati propisane lijekove za bipolarni poremećaj, čak i u stanju potpune dobrobiti. Ovo je svojevrsno jamstvo da se zdravstveno stanje neće pogoršati.
