Što je hipersomnija i zašto se javlja? Kako se manifestira patološka pospanost i kako je prepoznati. Glavne metode dijagnosticiranja i liječenja hipersomnije. Hipersomnija je poremećaj spavanja koji karakterizira povećana pospanost, osobito tijekom dana. Odnosno, suprotno je od nesanice (nesanice). No, istodobno se višak sna mnogo više tolerira od nedostatka sna. Stoga je hipersomnija u kliničkoj praksi prilično rijetka, jer je osoba ne doživljava kao problem i razlog za posjet liječniku.
Pojam i vrste hipersomnije
Smatra se da je normalno trajanje sna 8 sati, ali ta brojka može varirati od 5 do 12 sati, ovisno o individualnim karakteristikama organizma i njegovoj "eksploataciji". Ovo posljednje osobito je važno jer povećana pospanost može biti privremena i posljedica banalnog nedostatka sna noću zbog iste nesanice ili određenih životnih okolnosti. I u ovom slučaju, osoba tijekom dana dovoljno zaspi kako bi povratila snagu, za razliku od hipersomnije, u kojoj dnevni san ne donosi očekivanu snagu nakon buđenja.
Sama po sebi, hipersomnija rijetko djeluje kao temeljna bolest. Najčešće je to posljedica uzimanja određenih lijekova ili manifestacija patoloških promjena u vitalnim sustavima tijela.
Ovisno o tome što je uzrokovalo povećanu pospanost, hipersomnija se dijeli na sljedeće oblike:
- Posttraumatsko … Nastaje kao posljedica trauma koje su "zakvačile" središnji živčani sustav. Najčešće nakon traumatske ozljede mozga.
- Psihofiziološki … Pospanost uzrokovana psihičkim i fiziološkim preopterećenjem, stalnim nedostatkom sna, stresnim situacijama. Također može biti posljedica uzimanja određenih lijekova. Psihofiziološka hipersomnija kod djeteta najčešće je uzrokovana neformiranim mehanizmom „inhibicije - aktivacije“, kada mali čovjek hoda, kako se kaže, „dok ne padne“, ponekad zbunjujući dan i noć, a zatim mu snagu vraća dugotrajnim snom.
- Narkoleptik … Uzrok je narkolepsija, kada pacijent ne može kontrolirati svoju želju za spavanjem. Najteži oblik poremećaja sna.
- Psihopatski … Povezano s već postojećim mentalnim poremećajima.
- Patološki … Povezan je s bolestima mozga zarazne, maligne, organske prirode.
- Idiopatski … Nema izravnu vezu s bilo kojim od navedenih čimbenika u pojavi patološke pospanosti i češće se javlja u mladoj dobi. Dobna dob je 15-30 godina.
- Povezan sa somatskim bolestima … Naime, s kršenjem metaboličkih procesa i hormonalne ravnoteže, rada jetre, kardiovaskularnog sustava.
- Pojavljuje se zbog poremećaja disanja tijekom sna … Javlja se zbog hipoksije mozga kao posljedice apneje u snu.
Postoji još jedna klasifikacija hipersomnije - prema simptomima njezine manifestacije:
- Trajna hipersomnija … Stanje s stalnim osjećajem pospanosti, uključujući i danju. Javlja se nakon uzimanja lijekova, traume, psihofiziološkog stresa.
- Paroksizmalna hipersomnija … Pojava s vrlo snažnom željom da povremeno spava, što se opaža čak i u neprikladnim uvjetima. Ova vrsta hipersomnije razvija se s narkolepsijom, Kleine-Levinovim sindromom.
Uzroci hipersomnije
Mehanizam "sna-budnosti" u našem tijelu ima složen sustav regulacije, koji uključuje korteks i potkortikalne strukture mozga, kao i limbički sustav i retikularnu formaciju. Kvarovi ovog mehanizma mogu se pojaviti na bilo kojem "mjestu" iz više razloga.
Glavni uzroci hipersomnije:
- Kronično fizičko preopterećenje.
- Značajan mentalni stres.
- Napeta emocionalna sfera, stresne situacije, šokovi.
- Dugotrajan nedostatak sna, loša kvaliteta sna (isprekidani, plitki, spavanje u neobičnim ili neugodnim uvjetima).
- Uzimanje lijekova ili opojnih droga. Antipsihotici mogu uzrokovati pospanost. Također, ti lijekovi uključuju antidepresive, sredstva za smirenje, antihipertenzive i lijekove za smanjenje šećera. U tom slučaju može doći do povećane pospanosti i zbog nuspojava uzimanja lijeka, i kao individualne reakcije na nju.
- Traumatske ozljede lubanje i mozga. Ova kategorija uključuje potres mozga, modrice, hematome.
- Tumorski procesi, ciste, apscesi mozga, hemoragijski moždani udar.
- Zarazni procesi u mozgu. Takva stanja predstavljaju meningitis, encefalitis, neurosifilis.
- Endokrini poremećaji poput dijabetesa, hipotireoze.
- Mentalni poremećaji, bilo shizofrenija, neurastenija, depresija, histerija.
- Poremećaji spavanja (apneja).
- Kronične bolesti kardiovaskularnog sustava, bubrega, jetre (ciroza).
- Iscrpljivanje tijela, pothranjenost, oslabljen imunitet.
- Kleine-Levinov sindrom.
Važno! Patološka pospanost uvjetni je signal da je tijelo prenapregnuto. Ostaje samo otkriti je li ovo preopterećenje povezano s pogrešnim režimom odmora na poslu ili ima dublje korijene.
Glavni simptomi hipersomnije kod ljudi
Manifestacije povećane pospanosti uglavnom ovise o tome što je uzrokuje. No, istodobno postoje opći simptomi hipersomnije koji su prisutni u bilo kojem od njezinih oblika.
To uključuje:
- Trajanje noćnog sna je više od 10 sati dnevno (do 12-14 sati);
- Težak, dug proces zaspavanja i buđenja - osoba dugo ostaje u tromom stanju i ne može se "pridružiti" procesu budnosti;
- Dnevna pospanost - stalna ili povremena, čak i uz pravilan odmor i noćni san;
- Nedostatak učinka dnevnog sna - stanje pospanosti ne prolazi;
- Pasivnost, apatija, gubitak snage, smanjene performanse.
Glavni znakovi patološke pospanosti, ovisno o obliku hipersomnije:
- Psihofiziološki oblik povećane pospanosti … Očituje se kao osjećaj umora, razdražljivosti i želje za spavanjem kao odgovor na uobičajeni prekomjerni rad ili stresnu situaciju. Često kod djece.
- Psihopatski oblik hipersomnije … Kombinira manifestacije mentalnih poremećaja (nagle promjene raspoloženja, napade panike, neprikladno ponašanje, promjene apetita prema proždrljivosti ili odbijanje jela itd.) I želju pacijenta za spavanjem, osobito tijekom dana. Hipersomnija može biti odgovor na traumatičnu situaciju u pacijenata s histerijom.
- Narkoleptički oblik i hipersomnija u Kleine-Levinovom sindromu … Oni se očituju napadima zaspanosti, koje osoba jednostavno ne može svjesno kontrolirati. Zbog toga može iznenada zaspati bilo gdje i u bilo kojem položaju. Istodobno, proces buđenja u njemu može biti popraćen halucinacijama i smanjenjem mišićnog tonusa, sve do paralize sna. Ovo stanje tijela ne dopušta pacijentu da prvi put nakon buđenja izvodi bilo kakve voljne pokrete.
- Posttraumatski oblik … Može se manifestirati različitim simptomima, koji ovise o prirodi i intenzitetu traumatske ozljede.
- Patološki oblik … Može izazvati oba prolazna napadaja pospanosti i uzrokovati dugotrajnu pospanost kod osobe. Zarazne bolesti, maligne i vaskularne lezije mozga općenito ga mogu „natjerati“u letargični san (encefalitis, lezije retikularne formacije itd.).
- Idiopatski oblik … Nema jasno utvrđenih uzroka, a karakteriziraju ga klasične manifestacije hipersomnije, kao i postojanost osjećaja opijenosti nakon buđenja. Dnevni san kod takvih ljudi donosi im blago olakšanje, ali ne uklanja potpuno pospanost. Ponekad idiopatska hipersomnija može izazvati u pacijenta pojavu kratkih (nekoliko sekundi) razdoblja ambulantnog automatizma, odnosno budnosti s isključenom sviješću, kada odbija spavati tijekom dana.
- Hipersomnija apneje u snu … Kombinira hrkanje i dnevnu pospanost. Osim toga, dolazi do patoloških prestanka disanja tijekom sna (više od 5 apneje na sat u trajanju od više od 10 sekundi). Istodobno, san je neadekvatan - nemiran, površan. Ujutro postoje glavobolje, prekomjerna težina, arterijska hipertenzija, smanjena inteligencija, seksualna želja.
- Hipersomnija u Kleine-Levinovom sindromu … Karakterizira ga kombinacija povremenih napadaja pospanosti s povećanim apetitom i zbunjenošću. Osim toga, prisutni su psihomotorna agitacija, halucinacije i anksioznost. Takav napad može trajati od nekoliko dana do nekoliko tjedana. Istodobno, pokušaji probuditi pacijenta tijekom takvog napada mogu uzrokovati njegovo agresivno ponašanje. Najčešće se sindrom manifestira kod dječaka u pubertetu.
Dijagnoza hipersomnije
Ako osjećaj stalnog nedostatka sna postane primjetan ne samo onima oko vas, već i vama, ne biste trebali odgađati posjet liječniku, jer posljedice hipersomnije ne samo da mogu pogoršati kvalitetu vašeg života (gubitak posla, napetosti u obitelji itd.), ali i dovesti do tužnijih posljedica. Pogotovo ako je na izvoru ozbiljna bolest.
U slučaju hipersomnije, liječnik se ne može osloniti na razgovor s pacijentom, jer jednostavno ne može adekvatno procijeniti i opisati svoj problem sa spavanjem. Stoga stručnjaci koriste sljedeće metode za dijagnosticiranje patološke pospanosti: test višestruke latencije spavanja, Stanfordska ljestvica zaspanosti, polisomnografija.
Test višestruke latencije spavanja daje procjenu koliko je tijelu trenutno potrebno, odnosno njegove biološke potrebe za snom. Izvodi se ujutro, 2 sata nakon buđenja. U tom slučaju pacijent se stavlja u zamračenu prostoriju sa zvučnom izolacijom i ugodnim uvjetima boravka, pričvršćujući elektrode na glavu i tijelo. Ima nekoliko pokušaja kratkotrajnog sna (4-5 pokušaja po 15-20 minuta) s razmakom od najmanje 2 sata. Tako možete dobiti važne informacije o karakteristikama pacijentovog sna - njegovom trajanju, početku, prisutnosti različitih faza i stadija, potvrditi ili poreći prisutnost hipersomnije.
Stanfordska ljestvica pospanosti je upitnik u kojem se od pacijenta traži da odabere najtočniji odgovor na pitanje od 7 predstavljenih mogućnosti. U tom slučaju odabrana opcija odgovora trebala bi što više odgovarati razini pospanosti u trenutku popunjavanja upitnika. Slična metoda za dijagnosticiranje hipersomnije korištena je na ljestvici Epvor, koja se uspješno koristi za identifikaciju pospanosti uzrokovane patološkim procesima u tijelu. Ovdje se upitnik sastoji od 8 monotonih situacija u kojima pacijent mora ocijeniti vjerojatnost zaspanja na ljestvici od 0 do 3 boda. Prema konačnom zbroju bodova, stručnjak utvrđuje stupanj pospanosti i prisutnost hipersomnije.
Postoji još jedna ljestvica za određivanje pospanosti, koja se naširoko koristi za procjenu ovog pokazatelja kod pilota, strojara, profesionalnih vozača, u testiranju na droge - Carolina Sleepiness Scale. U mnogočemu je sličan stanfordskom, samo što u njemu pacijentu nije ponuđeno 7 mogućnosti koje opisuju njegovo stanje u vrijeme istraživanja, već 9.
Polisomnografija je metoda koja omogućuje procjenu rada svih tjelesnih sustava tijekom sna, kao i kvalitetu samog sna (faze i njihovo trajanje). Cjelovita studija uključuje EEG, EKG, miograme, snimanje pokreta očnih jabučica i respiratornih pokreta, zasićenje krvi kisikom i položaj tijela. Postupak se provodi noću pod stalnim nadzorom stručnjaka i omogućuje vam da identificirate ne samo hipersomniju, već i njezin uzrok. U stanju je zabilježiti važne trenutke za ovu patologiju - neplanirana buđenja, smanjenje razdoblja zaspanosti, emocionalno stanje pacijenta.
Kako bi se isključila somatska priroda kronične pospanosti, mogu se provesti dodatne metode istraživanja - oftalmoskopija, MRI, CT mozga. Mogu biti uključeni i stručnjaci drugih specijalnosti - oftalmolog, kardiolog, onkolog, endokrinolog, nefrolog, terapeut.
Dijagnozu "hipersomnije" u većini slučajeva neurolog postavlja nakon potpunog pregleda ako stanje kronične pospanosti traje više od mjesec dana i nema veze s lijekovima ili smetnjama spavanja noću.
Značajke liječenja hipersomnije
Budući da je patološka pospanost često jedna od manifestacija druge bolesti, shema njezina liječenja ići će paralelno s terapijom osnovne bolesti. Odnosno, cilj je ukloniti temeljni uzrok poremećaja spavanja. Ako to nije moguće, kao u slučaju narkolepsije, liječničke će radnje i propisi biti usmjereni na što bolju kvalitetu života pacijenta. Za poremećaje spavanja, koji se temelje na neuropsihičkom poremećaju ili prenaprezanju, liječenje hipersomnije temeljit će se na korekciji načina života i terapiji lijekovima (ako je potrebno).
S hipersomnijom se mijenja način života
Kako bi se uklonili svi vanjski čimbenici koji mogu utjecati na kvalitetu sna, koriste se sljedeće smjernice:
- Osiguravanje trajanja noćnog sna ne manje od 8 sati i ne više od 9;
- Razvijanje navike odlaska u krevet u isto vrijeme;
- Uključivanje u dnevnu rutinu dnevnog sna - 1-2 "sesije" koje traju ne više od 45 minuta svaka;
- Isključivanje bilo kakve snažne aktivnosti u večernjim i noćnim satima, slušanje glasne glazbe, gledanje televizije itd., Odnosno sve radnje koje potiču aktivnost mozga;
- Suzdržavanje od alkohola, tonik pića i teške hrane prije spavanja.
Terapija lijekovima za hipersomniju
Svrha medicinskog ispravljanja patološke dnevne pospanosti je poticanje živčanog sustava. Stoga najčešće stručnjaci u režim liječenja uključuju stimulanse kao što su Modafinil, Pemolin, Propranolol, Mazindol, Deksamfetamin.
Za korekciju katapleksije (slabost mišića nakon buđenja) mogu se dodatno propisati lijekovi iz vrste antidepresiva: Imipramin, Fluoksetin, Protriptilin, Viloksazin, Klomipramin.
Ako je patološka pospanost simptom somatske bolesti, lijekovi usmjereni na liječenje ove bolesti uključeni su u popis lijekova.
Imenovanje i doziranje lijekova određuje isključivo liječnik, uzimajući u obzir individualni poseban tijek bolesti, kao i u skladu s načelom "maksimalni učinak - minimalni nuspojave".
Također, u praksi liječenja patološke pospanosti mogu se koristiti i metode liječenja bez lijekova: psihoterapeutske prakse (metode ograničavanja stimulacije i ograničavanja sna, tehnike opuštanja), fizioterapija.
Važno! U današnje vrijeme, kada kronični nedostatak sna postaje norma, važno je održavati optimalnu ravnotežu aktivnosti i odmora. Ovo je najbolji preventivni lijek za hipersomniju. Kako liječiti hipersomniju - pogledajte video:
Hipersomnija je stanje koje se samo čini bezopasnim. Zapravo, "pospanica" ne samo da ne dobiva očekivani odmor od sna, već može i "prespavati" sve najbolje u životu i njegovom zdravlju. Stoga se morate pokušati ne dovesti u takvo stanje i ne bojati se potražiti pomoć stručnjaka.
