Elektrokonvulzivna terapija u psihijatriji

2024 Autor: Arianna Cook | [email protected]. Zadnja promjena: 2023-12-17 14:39

Opis i značajke elektrokonvulzivne terapije. Koje su glavne indikacije i kontraindikacije za postupak. Komplikacije uporabe elektrošoka u liječenju mentalnih bolesti. Elektrokonvulzivna terapija ili elektrošokovi prilično je poznata metoda liječenja mentalnih bolesti koja je izumljena u prošlom stoljeću. Vrhunac svoje popularnosti pada sredinom 19. stoljeća. Tada, u nedostatku dovoljne baze farmakoloških psihotropnih lijekova i drugih alternativnih metoda liječenja, elektrošokovi su uspjeli. S vremenom se ova metoda počela smatrati previše radikalnom da bi se mogla koristiti u normalnoj praksi, pa je nastalo dvostrano mišljenje o prikladnosti njezine uporabe.

Opis metode liječenja psihijatrijskih bolesti električnim udarom

Elektrokonvulzivna terapija izumljena je 30 -ih godina prošlog stoljeća. Tada se doktrina shizofrenije kao takva tek razvijala. Vjerovalo se da u ovoj bolesti mozak nije u stanju proizvesti lokalizirane nalete električnih potencijala, a primjenom takvih u umjetnim uvjetima može se postići remisija.

Da bi se to učinilo, na glavu pacijenta kroz priključene elektrode primijenjen je napon od 70 V do 120 V. Uređaj je izmjerio djelić sekunde koji je bio potreban za utjecaj na ljudski mozak. Postupak se ponavljao 2-3 puta tjedno mjesecima. S vremenom je teorija takvog liječenja shizofrenije postala pomalo zastarjela, no metoda je pronašla svoju primjenu u drugim područjima.

Već 40 -ih godina ova se metoda proširila na SSSR. Sovjetski znanstvenici uspješno su ga koristili i za liječenje shizofrenije i za bipolarni poremećaj i druge afektivne bolesti. Nakon nekog vremena utvrđeno je da se najveća učinkovitost elektrokonvulzivne terapije opaža u liječenju depresije.

Zapravo, za shizofreniju se ova metoda primjenjivala i još uvijek se primjenjuje samo kao nužan snažan faktor utjecaja koji pomaže u slučajevima rezistencije na bolest ili neučinkovitosti drugih metoda liječenja. Pokazalo se da se nakon tijeka elektrošoka povećava osjetljivost paranoidnog oblika shizofrenije na terapiju lijekovima. Stoga se ova metoda koristila samo u ekstremnim i teškim slučajevima. Do 50 -ih godina prošlog stoljeća ovaj se postupak provodio bez anestezije; najčešće se nisu pratili električni potencijali na EEG -u te se nije koristilo opuštanje mišića. Zbog toga se formiralo jednostrano mišljenje o nehumanosti i nečovječnosti metode. Razvio se društveni pokret za uklanjanje elektrokonvulzivne terapije kao načina liječenja mentalno bolesnih osoba. Popularizacija ovog mišljenja izazvala je val nepovjerenja u elektrošok. Istodobno, psihijatri su uspješno koristili elektrokonvulzivnu terapiju i to čine do danas.

Stupanj rizika za ljudsko tijelo tijekom postupka smanjuje se stalnim praćenjem, anestezijom i opuštanjem mišića. U tom stanju isključeni su svi neugodni osjećaji koji se mogu primijetiti tijekom prolaska živčanih impulsa u supstancu mozga.

Indikacije za uporabu elektrokonvulzivne terapije

Elektrokonvulzivna terapija koristi se isključivo u uvjetima stacionarnog liječenja pacijenta. U tom slučaju mora postojati medicinsko osoblje koje razumije specifičnosti ove metode liječenja i spremno je po potrebi pružiti hitnu pomoć.

Tijek ove terapije može propisati liječnik, prema popisu preporuka u protokolima. Razmotrimo glavne indikacije za elektrokonvulzivnu terapiju:

• Bipolarni poremećaj … Obično se koristi za teške depresivne epizode.
• Paranoidna shizofrenija … Propisuje se u slučaju rezistencije na psihotropne farmakološke lijekove i njihove neučinkovitosti.
• Katatonična shizofrenija … Koristi se u razdoblju katatoničnog uzbuđenja ili stupora.
• Febrilna shizofrenija … To je apsolutni pokazatelj za uporabu elektrokonvulzivne terapije.
• Veliki depresivni poremećaj … Koristi se u slučaju teških suicidalnih simptoma, strahova, hipohondrijskih i nihilističkih zabluda.

Kontraindikacije za terapiju elektrošokovima

Naravno, elektrošokovi su opterećenje za cijelo tijelo, kao i anestezija koja se izvodi u isto vrijeme. Stoga je imperativ uzeti u obzir sve aspekte ljudskog zdravlja, stanje vitalnih organa i sustava. Kako bi se spriječio razvoj negativnih posljedica elektrokonvulzivne terapije, razvijene su apsolutne i relativne kontraindikacije za njezinu provedbu. Ako postoji barem jedna stavka iz prve kategorije, ova se metoda ne primjenjuje na određenu osobu. Ako postoje relativne kontraindikacije, u takvim slučajevima povjerenstvo liječnika procjenjuje stupanj rizika i očekivani učinak ovog postupka i donosi individualnu odluku.

Apsolutne kontraindikacije za elektrokonvulzivnu terapiju u psihijatriji:

1. Teške bolesti srca … To bi trebalo uključivati razne srčane greške u fazi dekompenzacije, hipertenziju od 2-3 stupnja, ozbiljne bolesti miokarda.
2. Patologija mišićno -koštanog sustava … Zabranjena je uporaba elektrokonvulzivne terapije u bolesnika s osteomielitisom, osteoartritisom deformansom i osteoporozom.
3. Bolesti živčanog sustava … Nemojte koristiti elektrošokove u osoba s multiplom sklerozom i Parkinsonovom bolešću.
4. Infekcije … Također, ova metoda se ne koristi u prisutnosti akutne zarazne upale u tijelu, gnojnih žarišta.
5. Bolesti dišnog sustava … Ova skupina kontraindikacija uključuje bronhiektazije, emfizem, astmu i akutni bronhitis.
6. Bolesti gastrointestinalnog trakta … Prisutnost peptičkog ulkusa kod ljudi, teške bolesti jetre i gušterače, dijabetes melitus apsolutna je kontraindikacija za elektrokonvulzivnu terapiju.
7. Trudnoća … Postupak se ne radi na trudnicama zbog mogućeg negativnog utjecaja na dijete.

Relativne kontraindikacije za uporabu elektrokonvulzivne terapije:

• Hipertenzija 1. stupnja;
• Bolesti srca u kompenziranom stanju;
• Prisutnost kila;
• Povijest prijeloma koji su davno zacijelili.

Značajke postupka elektrokonvulzivne terapije

Elektrokonvulzivna terapija prilično je ozbiljna manipulacija za koju se morate pravilno pripremiti. Imperativ je da se prije toga provedu svi standardni laboratorijski testovi, elektrokardiografija, RTG snimka prsnog koša i, ako je potrebno, drugi zahvati.

Priprema pacijenta za električni udar

Prije strujnog udara osobu treba pregledati neurolog, kirurg i kardiolog. Iz apsolutnih kontraindikacija potrebno je isključiti prisutnost bilo koje patologije. Posebno se temeljito istražuje kardiovaskularni sustav.

Osoba se mora pripremiti za ovaj postupak. Da biste to učinili, morate slijediti nekoliko jednostavnih pravila:

1. Nemojte jesti hranu ujutro na dan postupka … Često električni impulsi mogu uzrokovati povraćanje pacijenta, pa se preporučuje da ga imate na prazan želudac.
2. Vodoravni položaj tijela … Pacijent leži na udobnom krevetu koji nije okružen nikakvim predmetima kako se ne bi ozlijedio tijekom grčeva.
3. Odjeća i pribor … Morate otkopčati pojas, gumbe, ukloniti sav nakit ili ukosnice. Preporuča se skinuti cipele. Ako osoba koristi protezu, potrebno ju je ukloniti tijekom terapije.

Imperativ je da prije izvođenja postupka pacijent ili njegov skrbnik, ako ih ima, potpišu dobrovoljni informirani pristanak za provođenje elektrokonvulzivne terapije. Liječnik bi ga trebao upoznati s glavnim aspektima ove metode, mogućim rizicima i nuspojavama. Tek nakon primitka takve suglasnosti može se pristupiti provedbi.

Prethodni postupci prije elektrokonvulzivne terapije

Kako bi se smanjile nuspojave elektrokonvulzivne terapije, primjenjuju se neki lijekovi, koji prilagođavaju tijelo takvom opterećenju, te izvode druge radnje koje registriraju stanje osobe.

Popis preliminarnih postupaka:

• Primjena antikolinergičkih lijekova … Najčešće se Atropin koristi kao najčešći predstavnik. Koristi se za povećanje brzine otkucaja srca, kao sredstvo za sprječavanje bradikardije. Također smanjuje slinjenje, sprječavajući tako osobu od gušenja.
• Praćenje … Pulsna oksigenometrija je obavezna. Prikazuje koncentraciju kisika u krvi i registrira početak hipoksije. Ako je moguće, koristite EKG (elektrokardiograf) i EEG (elektroencefalograf).
• Preoksigenacija … Umjetno zasićenje crvenih krvnih stanica kisikom provodi se pomoću maske i 100% -tne otopine.
• Opuštanje mišića … Uvod u anesteziju provodi se relaksantima mišića. Najčešće se koriste suksametonij, ditilin. Potrebno je izračunati potrebnu dozu lijeka kako bi se osiguralo željeno opuštanje, ali ne preduboka anestezija, jer može prigušiti sve učinke strujnog udara. Suksametonij opušta osobu, ali tijekom prolaska impulsa treba promatrati lagano trzanje mišića lica.

Kako ide vaša elektrokonvulzivna terapija?

Postupak se provodi u zasebnoj prostoriji s mogućnošću brzog pružanja pomoći u reanimaciji. U zajedničkim odjelima elektrošokovi su strogo zabranjeni. U prostoriji u kojoj će se izvesti elektrošok mora biti anesteziolog-reanimator, pribor za hitne slučajeve s defibrilatorom i farmakološki lijekovi u štrcaljkama za hitnu primjenu.

Elektrokonvulzivna terapija provodi se pomoću posebnog aparata koji pretvara energiju iz mreže u potrebnu dozu. Također ima osjetljivo ograničenje vremena ekspozicije koje vam omogućuje podešavanje ekspozicije u djeliću sekunde. Potrebna doza se podešava pomoću voltmetra. Primjenjuju se elektrode kroz koje će prolaziti električna energija.

Tijekom prve sesije odabiru se doza električnog impulsa i trajanje (izloženost). Počnite s minimalno 70 V, koje djeluje pola sekunde. Ako se ne uoče grčevi, napetost treba povećati. Kad se pronađe željeni omjer napona / izloženosti, te bi se vrijednosti trebale primijeniti i na sve buduće sesije. Najveće dopuštene vrijednosti ne smiju prelaziti 120 V i 0,9 sekundi. Najčešće se sesije propisuju tri puta tjedno do 1 mjesec. Obično 6 do 12 tretmana. Preporučuje se ponavljanje tečaja najviše dva puta godišnje, a razmak između njih trebao bi biti veći od 4-5 mjeseci.

Elektrode se postavljaju na temporalno područje glave na male komadiće gaze natopljene izotoničnom otopinom. Zatim se primjenjuje napon. Tijekom grčeva, osoba se ne može sputati ili ograničiti u kretanju. To može uzrokovati ozljede, pa čak i prijelome. Normalno, kada električni napon prolazi kroz tijelo, puls se usporava. Kako bi se spriječila pojava bradikardije opasne po život, Atropin se prethodno daje kao premedikacija. Tlak tijekom postupka raste, ali se zatim vraća u normalu. Ponekad se opaža zadržavanje daha.

Nakon zahvata, osoba zaspi 30-40 minuta, a zatim se probudi. Razdoblje elektrošoka je zaboravljeno pa se pacijenti toga ne sjećaju. To smanjuje anksioznost prije sljedeće sjednice i promiče bolje zdravlje.

Komplikacije terapije elektrošokovima

Posljedice elektrokonvulzivne terapije mogu biti vrlo nepoželjne i neugodne. U nekim slučajevima postoje značajna oštećenja zdravlja, pa se postupak mora provesti u skladu sa svim sigurnosnim pravilima.

Sve se komplikacije obično klasificiraju ovisno o području lezije:

1. Mišićno-koštani sustav … Najčešće su iščašenja, uganuća mišića i tetiva, prijelomi cjevastih kostiju. Prijelomi kralježaka vrlo su rijetki. To bi također trebalo uključivati povredu integriteta zuba s naknadnom aspiracijom. Bilo koja od navedenih patologija apsolutni je pokazatelj prekida elektrokonvulzivne terapije i pružanja odgovarajuće medicinske skrbi.
2. Srce i krvne žile … Ponekad se mogu uočiti poremećaji ritma u obliku bradikardije ili aritmija. Također raste i krvni tlak. Ti se poremećaji liječe primjenom specifičnih lijekova po izboru. Najčešće se koriste atropin, digoksin, strofantin.
3. Dišni sustav … Najčešća komplikacija elektrokonvulzivne terapije iz dišnog sustava je apneja. Ovo je kratkotrajno zadržavanje daha, koje se opaža nakon prestanka izlaganja električnom naponu. Koristi se umjetna ventilacija.
4. Mentalne komplikacije … Na dijelu ljudske psihe najčešće se opaža amnezija koja može biti različite prirode. Laka opcija očituje se zbunjenošću, nemogućnošću koncentriranja i pamćenja rutinskih događaja. Teški slučajevi su anterogradna ili retrogradna amnezija. Liječe se nootropnim lijekovima.

Što je terapija elektrošokovima - pogledajte video:

Elektrokonvulzivna terapija relativno je stara metoda liječenja mentalnih poremećaja, ali nikako manje učinkovita. Koristi se u teškim slučajevima kao teško topništvo, a njegova je učinkovitost prilično velika, unatoč postojanju aktivnog pokreta protiv uporabe električnog udara.